Système de neuronavigation opératoire en assistance à la chirurgie orbitaire
Projet du Docteur MARTEL
Service d’ophtalmologie et département d’onco-ophtalmologie
CONTEXTE : Le service d’ophtalmologie du CHU de Nice est spécialisé dans la prise en charge des pathologies orbitaires et tumorales. Il est l’un des deux centres de référence français en cancérologie oculaire.
Le Dr Martel est spécialisé en pathologies de l’orbite et des paupières ; il pratique régulièrement des chirurgies de tumeurs orbitaires et de décompression orbitaire. De son expérience clinique et des difficultés rencontrées est apparue la nécessité pour le service d’ophtalmologie de se doter d’un système de neuronavigation préopératoire afin de gagner en efficacité.
LE PROJET : Depuis plusieurs années, le CHU de Nice s’est spécialisé dans la prise en charge des patients présentant une orbitopathie dysthyroidienne, qui consiste en une exophtalmie (les yeux sortent de l’orbite osseuse), en rapport avec une hypertrophie de la graisse et des muscles oculomoteurs (voir photo).
Pour les patients, les conséquences fonctionnelles (douleurs, vision double, photophobie, et parfois risque de cécité par compression du nerf optique ou perforation cornéenne) et esthétiques (exophtalmie défigurante) sont majeures et handicapantes.
L’orbite est une structure riche en éléments vasculaires et nerveux et sa proximité avec le cerveau font de la chirurgie orbitaire une chirurgie risquée. La décompression orbitaire osseuse consiste à retirer très sélectivement une partie des os de l’orbite afin d’augmenter le volume orbitaire, dans le but de rentrer les yeux dans l’orbite. L’objectif est de tirer les os orbitaires le plus loin possible en arrière afin de gagner un maximum de volume, tout en évitant de rentrer dans la fosse crânienne.
La neuronavigation est un système de guidage permettant au chirurgien de se repérer avec précision (de l’ordre du millimètre) pendant l’intervention chirurgicale grâce à un scanner réalisé en préopératoire. Durant l’intervention, le chirurgien utilise un instrument qui est repéré en trois dimensions par le système de neuronavigation, qui retranscrit la position exacte de l’instrument sur le scanner préopératoire réalisé. Plusieurs instruments peuvent aussi être reliés en direct au système de neuronavigation afin d’améliorer la précision du geste opératoire.
OBJECTIFS :
› Gagner en précision : localiser plus facilement les tumeurs, notamment celles localisées au fond de l’orbite à proximité des structures vasculaires et nerveuses les plus importantes ; et mieux évaluer l’anatomie orbitaire osseuse dans les chirurgies de décompression orbitaire.
› Gagner en efficacité : retirer plus d’os dans la chirurgie de décompression orbitaire, ce qui permettra de mieux réintégrer l’oeil dans l’orbite.
› Gagner en sécurité : réduire le risque de pénétration intracrânienne, de lésion vasculaire grave et nerveuse.
› Une valeur ajoutée dans la formation des internes en ophtalmologie.
BÉNÉFICIAIRES :
› Patients présentant une orbitopathie dysthyroidienne : environ 50 patients/an au CHU de Nice.
› Patients présentant une tumeur de l’orbite : environ 30 patients/an au CHU de Nice.
INNOVATION :
En France, un seul service d’ophtalmologie (à Paris, Fondation Rothschild) est équipé d’un système de neuronavigation en chirurgie orbitaire.
L’objectif est de faire du CHU de Nice un centre de référence français dans la prise en charge de l’orbitopathie dysthyroidienne.
Une étude sur l’utilisation du système sera lancée afin de faire avancer la recherche au niveau international.
CALENDRIER PRÉVISIONNEL :
L’utilisation du système de neuronavigation sera immédiate dès réception. Toute l’infrastructure nécessaire à la prise en charge chirurgicale des patients présentant une tumeur de l’orbite ou une orbitopathie dysthyroidienne est déjà présente au bloc opératoire de Pasteur 2 au CHU de Nice.
Dans l’objectif d’une publication scientifique internationale, l’inclusion des patients dans l’étude sera d’une durée de deux ans.
BUDGET RECHERCHÉ : 80 000 euros
Service d’ophtalmologie et département d’onco-ophtalmologie
CONTEXTE : Le service d’ophtalmologie du CHU de Nice est spécialisé dans la prise en charge des pathologies orbitaires et tumorales. Il est l’un des deux centres de référence français en cancérologie oculaire.
Le Dr Martel est spécialisé en pathologies de l’orbite et des paupières ; il pratique régulièrement des chirurgies de tumeurs orbitaires et de décompression orbitaire. De son expérience clinique et des difficultés rencontrées est apparue la nécessité pour le service d’ophtalmologie de se doter d’un système de neuronavigation préopératoire afin de gagner en efficacité.
LE PROJET : Depuis plusieurs années, le CHU de Nice s’est spécialisé dans la prise en charge des patients présentant une orbitopathie dysthyroidienne, qui consiste en une exophtalmie (les yeux sortent de l’orbite osseuse), en rapport avec une hypertrophie de la graisse et des muscles oculomoteurs (voir photo).
Pour les patients, les conséquences fonctionnelles (douleurs, vision double, photophobie, et parfois risque de cécité par compression du nerf optique ou perforation cornéenne) et esthétiques (exophtalmie défigurante) sont majeures et handicapantes.
L’orbite est une structure riche en éléments vasculaires et nerveux et sa proximité avec le cerveau font de la chirurgie orbitaire une chirurgie risquée. La décompression orbitaire osseuse consiste à retirer très sélectivement une partie des os de l’orbite afin d’augmenter le volume orbitaire, dans le but de rentrer les yeux dans l’orbite. L’objectif est de tirer les os orbitaires le plus loin possible en arrière afin de gagner un maximum de volume, tout en évitant de rentrer dans la fosse crânienne.
La neuronavigation est un système de guidage permettant au chirurgien de se repérer avec précision (de l’ordre du millimètre) pendant l’intervention chirurgicale grâce à un scanner réalisé en préopératoire. Durant l’intervention, le chirurgien utilise un instrument qui est repéré en trois dimensions par le système de neuronavigation, qui retranscrit la position exacte de l’instrument sur le scanner préopératoire réalisé. Plusieurs instruments peuvent aussi être reliés en direct au système de neuronavigation afin d’améliorer la précision du geste opératoire.
OBJECTIFS :
› Gagner en précision : localiser plus facilement les tumeurs, notamment celles localisées au fond de l’orbite à proximité des structures vasculaires et nerveuses les plus importantes ; et mieux évaluer l’anatomie orbitaire osseuse dans les chirurgies de décompression orbitaire.
› Gagner en efficacité : retirer plus d’os dans la chirurgie de décompression orbitaire, ce qui permettra de mieux réintégrer l’oeil dans l’orbite.
› Gagner en sécurité : réduire le risque de pénétration intracrânienne, de lésion vasculaire grave et nerveuse.
› Une valeur ajoutée dans la formation des internes en ophtalmologie.
BÉNÉFICIAIRES :
› Patients présentant une orbitopathie dysthyroidienne : environ 50 patients/an au CHU de Nice.
› Patients présentant une tumeur de l’orbite : environ 30 patients/an au CHU de Nice.
INNOVATION :
En France, un seul service d’ophtalmologie (à Paris, Fondation Rothschild) est équipé d’un système de neuronavigation en chirurgie orbitaire.
L’objectif est de faire du CHU de Nice un centre de référence français dans la prise en charge de l’orbitopathie dysthyroidienne.
Une étude sur l’utilisation du système sera lancée afin de faire avancer la recherche au niveau international.
CALENDRIER PRÉVISIONNEL :
L’utilisation du système de neuronavigation sera immédiate dès réception. Toute l’infrastructure nécessaire à la prise en charge chirurgicale des patients présentant une tumeur de l’orbite ou une orbitopathie dysthyroidienne est déjà présente au bloc opératoire de Pasteur 2 au CHU de Nice.
Dans l’objectif d’une publication scientifique internationale, l’inclusion des patients dans l’étude sera d’une durée de deux ans.
BUDGET RECHERCHÉ : 80 000 euros